까치산역 오십견, 밤에 어깨가 쑤시고 팔이 안 올라가면 어떻게 확인하나요?

오십견은 어떤 증상으로 시작하나요?

오십견은 뚜렷한 다친 일 없이 어깨가 서서히 아프기 시작해 밤에 쑤시는 통증이 심해지고, 시간이 지나면서 팔을 올리거나 뒤로 돌리는 범위가 점점 줄어드는 양상으로 나타납니다.

왜 밤이나 아침에 일어날 때 어깨가 더 아픈가요?

오십견에서 밤이나 아침에 어깨가 더 아픈 이유는 염증이 생긴 관절낭이 누운 자세에서 눌리거나 당겨지고, 자는 동안 어깨를 움직이지 않아 주변 조직이 더 뻣뻣해지기 때문입니다. 아픈 쪽으로 돌아누우면 통증 때문에 잠에서 깨고, 아침에 일어나면 어깨가 굳어 한동안 팔을 움직이기 힘들다고 호소하는 경우가 있습니다. 낮에는 조금 움직이다 보면 덜해지다가 다시 밤이 되면 쑤시는 패턴이 반복되기도 합니다. 밤 통증이 몇 주 이상 계속된다면 단순 근육통보다 어깨 관절 자체의 문제를 먼저 확인하는 것이 좋습니다.

일상에서 어떤 동작이 특히 어려워지나요?

오십견이 진행되면 팔을 옆이나 앞으로 높이 올리는 동작과 팔을 바깥으로 돌리는 동작, 손을 등 뒤로 돌리는 동작이 함께 어려워집니다. 머리를 감거나 빗기, 선반 위 물건 꺼내기, 옷을 입고 벗기, 뒷주머니에 손 넣기, 등 뒤에서 속옷 후크를 잠그는 동작이 대표적입니다. 특정 각도에서만 아픈 것이 아니라 어느 방향으로든 일정 범위 이상 움직이지 않는다는 느낌이 드는 것이 특징입니다. 다른 사람이 팔을 들어 올려 줘도 같은 지점에서 더 올라가지 않는다면 오십견 가능성을 생각해 볼 수 있습니다.

오십견은 왜 생기나요?

오십견은 어깨 관절을 주머니처럼 감싸는 관절낭에 염증이 생긴 뒤 관절낭이 두꺼워지고 오그라들어 관절이 움직일 공간이 줄어들면서 생깁니다. 의학적으로는 유착성 관절낭염 또는 동결견이라고 부릅니다.

관절낭이 굳으면 어깨에 어떤 변화가 생기나요?

관절낭이 굳으면 어깨 관절이 움직일 수 있는 여유 공간이 줄어 팔뼈 머리가 어깨뼈 위에서 미끄러지고 회전하는 범위가 제한됩니다. 처음에는 관절낭과 주변 막에 염증이 생겨 통증이 주로 나타나고, 이어서 염증이 가라앉으며 관절낭이 두껍고 질겨지면서 움직임 제한이 두드러집니다. 이후 굳은 관절낭이 서서히 풀리면서 움직임이 조금씩 돌아오는 경과를 보이는 경우가 있습니다. 이 흐름을 흔히 통증기, 동결기, 해동기의 세 단계로 나누어 설명하며, 단계마다 치료의 초점이 달라집니다.

오십견이 더 잘 생기는 경우가 있나요?

오십견은 40~60대에서 주로 생기고, 당뇨병이나 갑상선 질환이 있는 경우 더 잘 생길 수 있습니다. 어깨를 다치거나 수술한 뒤 오랫동안 움직이지 않고 고정했던 경우에도 관절낭이 굳어 비슷한 상태가 생기기도 합니다. 뚜렷한 원인 없이 생기는 경우도 있어 나이가 들어 그런 것이라고 단정하기보다 진찰로 원인을 확인하는 것이 좋습니다. 당뇨병이 있다면 혈당 조절이 어깨 회복에도 영향을 줄 수 있어 함께 관리합니다.

오십견은 다른 어깨 질환과 어떻게 구별하나요?

오십견은 스스로 움직일 때와 다른 사람이 팔을 움직여 줄 때 모두 움직임이 줄어 있는지를 진찰로 확인하고, X-ray와 초음파로 비슷한 증상을 내는 다른 어깨 질환을 걸러 내는 순서로 구별합니다.

진료실에서는 무엇을 먼저 확인하나요?

진료실에서는 어깨가 언제부터 어떻게 아팠는지, 다친 적이 있는지, 밤에 깨는지, 당뇨병이나 갑상선 질환이 있는지를 먼저 묻습니다. 이어서 환자가 스스로 팔을 올리고 돌리는 범위와, 의사가 팔을 잡고 움직여 주는 범위를 각각 재어 비교합니다. 오십견에서는 두 범위가 비슷하게 줄어 있고, 특히 팔을 바깥으로 돌리는 움직임이 먼저 줄어드는 경우가 있습니다. 반대로 의사가 들어 주면 잘 올라가는데 스스로 들 때만 아프거나 힘이 빠진다면 힘줄 쪽 문제를 더 의심합니다.

밤 어깨 통증과 팔 올리기 어려움을 일으키는 대표 질환은 아래와 같은 점에서 차이가 있습니다.

개인 상태에 따라 달라질 수 있습니다.

X-ray와 초음파는 무엇을 보려고 하나요?

오십견 자체는 X-ray에서 특별한 이상이 보이지 않는 경우가 있어, X-ray는 어깨 관절염이나 힘줄에 쌓인 석회처럼 비슷한 증상을 내는 다른 원인을 걸러 내는 데 씁니다. 초음파는 회전근개 힘줄이 찢어졌는지, 석회성 건염이나 점액낭염이 함께 있는지를 움직이는 상태로 확인하는 데 도움이 됩니다. 오십견과 회전근개 파열이 함께 있는 경우도 있어 치료 방향을 정하기 전에 힘줄 상태를 확인해 두는 것이 좋습니다. 진찰과 초음파로도 판단이 어렵거나 힘줄 파열이 의심되면 MRI를 추가로 고려합니다.

오십견 치료에는 어떤 선택지가 있나요?

오십견 치료는 통증을 줄이는 치료와 굳은 관절의 움직임을 되찾는 치료를 시기에 맞게 조합하며, 일반적으로 수술 없이 진행합니다.

오십견에서 쓰이는 치료 선택지를 목적과 시기별로 정리하면 아래와 같습니다.

개인 상태에 따라 달라질 수 있습니다.

수술적 방법은 언제 고려하나요?

수술적 방법은 비수술 치료를 충분한 기간 이어 가도 움직임 제한과 통증이 일상생활을 크게 방해할 때 고려합니다. 마취한 상태에서 어깨를 움직여 굳은 관절낭을 풀어 주거나, 관절경으로 두꺼워진 관절낭을 잘라 넓히는 방법이 대표적입니다. 이 경우 수술이 가능한 병원으로 의뢰해 진행하며, 수술 뒤에도 다시 굳지 않도록 운동치료를 이어 가는 것이 중요합니다. 수술을 결정하기 전에는 회전근개 파열 같은 동반 질환이 없는지도 다시 확인합니다.

오십견은 어떤 순서로 치료를 진행하나요?

오십견은 일반적으로 통증이 심한 시기에는 통증 조절을 먼저 하고, 통증이 가라앉으면 굳은 관절을 늘리는 운동치료의 비중을 높여 가는 순서로 진행합니다.

통증이 심한 시기에는 왜 무리한 스트레칭보다 통증 조절이 먼저인가요?

통증이 심한 시기에 억지로 어깨를 꺾듯이 늘리면 염증이 더 자극되어 밤 통증이 심해지고, 아파서 다시 움직이지 않게 되는 악순환이 생길 수 있습니다. 그래서 이 시기에는 약물과 수면 자세 조절, 필요하면 관절강 내 주사로 통증을 먼저 낮추고, 아프지 않은 범위 안에서 가볍게 흔드는 정도의 움직임만 유지합니다. 통증이 줄어야 운동치료를 제대로 이어 갈 수 있기 때문에 통증 조절은 운동을 위한 준비 단계에 가깝습니다. 주사는 염증을 가라앉히는 목적이며, 굳은 관절을 직접 풀어 주는 것은 아니라는 점도 함께 알아 두면 좋습니다.

통증이 줄어든 뒤에는 왜 운동치료가 중심이 되나요?

통증이 줄어든 뒤에는 오그라든 관절낭을 꾸준히 늘려 주어야 움직임이 돌아오기 때문에 운동치료가 중심이 됩니다. 물리치료로 어깨 주변 근육의 긴장을 풀고, 치료사의 도움을 받거나 집에서 스스로 하는 스트레칭으로 팔을 올리고 돌리는 범위를 조금씩 넓혀 갑니다. 운동 뒤 통증이 다음 날까지 심하게 남는다면 강도를 낮추고, 견딜 만한 당김 정도에서 반복하는 것이 원칙입니다. 움직임 제한이 오래 이어지면 관절낭 수압팽창술처럼 관절낭을 넓히는 시술을 운동치료와 함께 고려하기도 합니다.

오십견이 있을 때 집에서는 어떻게 관리하나요?

집에서는 아프지 않은 범위에서 어깨를 자주 움직이고, 밤 통증을 줄이는 자세를 유지하는 것이 기본입니다.

• 시계추 운동: 아프지 않은 손으로 탁자를 짚고 허리를 숙인 뒤, 아픈 팔을 힘을 뺀 채 늘어뜨려 앞뒤·좌우·원을 그리듯 작게 흔듭니다.
• 벽 타고 손가락 올리기: 벽을 마주 보고 서서 손가락으로 벽을 짚고 조금씩 위로 걸어 올라가며, 당기는 느낌이 드는 지점에서 잠시 멈췄다 내려옵니다.
• 잠자는 자세 조절: 아픈 쪽으로 눕지 않고, 똑바로 누울 때는 아픈 팔 아래에 얇은 베개를 받쳐 어깨가 뒤로 처지지 않게 합니다.

운동은 통증이 심해지지 않는 범위에서 하루 여러 차례 나누어 하고, 운동 뒤 통증이 오래 남으면 범위를 줄입니다.

어깨 통증과 함께 어떤 증상이 있으면 바로 병원에 가야 하나요?

어깨 통증과 함께 아래 증상이 있으면 오십견이 아닌 다른 원인일 수 있어 지체하지 말고 진료를 받아야 합니다.

• 왼쪽 어깨나 팔이 아프면서 가슴 답답함, 숨참, 식은땀이 함께 있는 경우(즉시 응급실)
• 넘어지거나 팔을 짚은 뒤 갑자기 팔을 전혀 들 수 없게 된 경우
• 어깨가 붉게 붓고 뜨거우며 열이 나는 경우
• 목에서 팔로 저림이 내려오거나 손에 힘이 빠지는 경우
• 설명되지 않는 체중 감소와 함께 쉬어도 통증이 계속되는 경우

감수 의료진

이준호 대표원장 정형외과 전문의

• 연세대학교 의과대학 졸업
• 인제대학교 상계백병원 정형외과 전문의
• 대한스포츠의학회 스포츠의학인증전문의
• 신대방참좋은정형외과 진료부장 역임
• 대한정형통증의학회 TPI 연수, AO trauma principle course 수료
• AAOS 국제회원, 대한정형외과학회·대한골절학회 정회원